Утолщение в каком-либо отрезке трубы, иногда до 3-4 см, может быть обусловлено эктопической беременностью. Стенка в зоне утолщения истончена, в просвете определяется губчатая полнокровная ткань и плодное яйцо. В зависимости от места внедрения яйца в фаллопиевой трубе различают беременность интерстициалъную, или межуточную (в части трубы, проходящей в толще маточной стенки), истмическую (с прикреплением яйца на участке между интерстициальной и ампуллярной частями трубы) и трубно-яичниковую (в пространстве между фимбриями и яичником, особенно при срастании фимбрий) (рис. 26, 27).
Прерыванию внематочной беременности способствует рост плодного яйца и анатомическое строение фаллопиевой трубы: тонкая слизистая оболочка и отсутствие подслизистого слоя, благодаря чему ворсины хориона проникают непосредственно в мышечный слой трубы, прорастают его, разъедая кровеносные сосуды и вызывают кровотечение (рис. 28, 29, 30).
Если проедание ворсинками стенки трубы происходит в направлении свободной брюшной полости, а плодное яйцо, или плод, отслоившееся от своего места прикрепления, изгоняется в брюшную полость, возникает так называемый наружный разрыв плодовместилища или трубы (рис. 31).
О внутреннем разрыве плодовместилища говорят тогда, когда эрозия происходит в направлении просвета трубы. В этом случае плодное яйцо пропитывается кровью, отслаивается и может
Рис. 30. Прервавшаяся трубная беременность: близнецы и прилежащий к ним крупный сгусток крови; макропрепарат
Рис. 31. Прервавшаяся трубная беременность: плод; макропрепарат
Рис. 28. Эпителий трубы с местом разрыва (справа), ворсины хориона (в левом нижнем углу);
Рис. 27. Эктопированная беременность, свободно просматриваемая через фимбриальный конец трубы; макропрепарат
Рис. 26. Синевато-багровый расширенный участок трубы — область эктопированной беременности, фимбриальный конец трубы обозначен стрелкой; макропрепарат
Рис. 29. Прервавшаяся трубная беременность: плод, окруженный сгустками крови; макропрепарат
микропрепарат
антиперистальтическими сокращениями быть изгнано через ампуллярную часть трубы в свободную брюшную полость. Возникает так называемый трубный аборт (рис. 32, 33).
Рис. 32. Гематосальпингс, развившийся вследствие внутреннего разрыва плодовместилища при трубной беременности; макропрепарат
W
Рис. 33. Ворсины хориона и кровяные сгустки на наружной поверхности трубы вследствие трубного аборта; микропрепарат
т» v 1с
А
Рис. 35. Ультрасонография: жидкостные образования в просвете маточной трубы и матки
Рис. 34. Ультрасонография: плодное яйцо в просвете маточной трубы (эктопированная беременность), второе плодное яйцо расположено в полости матки (нормальная беременность)
Если яйцо или плод, попавшие в брюшную полость не рассасывается, возникает вторичная брюшная беременность.
Диагностика трубной беременности При трубной беременности ультрасонография обнаруживает жидкостное образование с эхопозитивным пристеночным включением (плодное яйцо) в одной из параметральной областей (рис. 34, 35).
Лапароскопия при внематочной беременности, протекающей по типу трубного аборта в брюшной полости, обнаруживает темную кровь со сгустками (рис. 36, 37).
Рис. 37. Лапароскопия: сгустки крови при разрыве маточной трубы в результате развития эктопированной беременности При прогрессирующей трубной беременности один из отделов маточной трубы значительно увеличивается в размерах, приобретает синюшно-багровый цвет, (рис. 38). Труба, содержащая плодное яйцо, выглядит неравномерно локально утолщенной, багрово- цианотичного цвета с множественными кровоизлияниями на серозной оболочке. Фимбрии трубы отечные, из ее просвета подтекает кровь (рис. 39, 40)
Рис. 39. Лапароскопия: локальное утолщение маточной трубы при трубной беременности
Рис.40. Лапароскопия: цианоз и кровоизлияния стенки маточной трубы в месте развития трубной беременности.
